Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en Urgencias / Rapid sequence induction for orotracheal intubation in the Emergency Department

La vía aérea es una de las más altas prioridades en un paciente críticamente enfermo. Su alteración es considerada como una de las principales causas de muerte, y la intubación orotraqueal es una de las formas más efectivas para su manejo. Objetivo: Suministrar información actualizada acerca del manejo de la vía aérea por medio de la intubación orotraqueal en el servicio de urgencias. Materiales y métodos: Se han empleado artículos de revisión narrativa, asados en la literatura de las bases de datos Pubmed, Ebsco y Lilacs, complementada con opiniones de expertos en el manejo de la vía aérea. Resultados: Conocer la forma en que debemos manejar al paciente con inminencia de falla ventilatoria e identificar a aquellos pacientes que en un determinado momento podrán llegar a presentar problemas para una adecuada ventilación u oxigenación y así poder anticiparse a los eventos; realizar una valoración clínica rápida para reconocer las características de la vía aérea, las indicaciones de intubación y un adecuado uso de los dispositivos y medicamentos. Las benzodiacepinas son medicamentos que se usan ampliamente en el proceso de intubación orotraqueal, sin embargo, existen otros medicamentos con mejor perfil que pueden ser utilizados según las características de cada paciente. Es indispensable la asociación de un medicamento miorrelajante para facilitar las maniobras de intubación. Conclusiones: La anticipación del evento disminuye el margen de error en la práctica clínica; la inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal permite realizar de manera ordenada una adecuada intubación orotraqueal, minimizar los errores y disminuir las consecuencias de una vía aérea mal manejada en el servicio de urgencias. La tenencia de todos los elementos necesarios para la correcta atención de los pacientes permite disminuir los tiempos de respuesta ante las urgencias.

A patent airway is one of the major priorities in the critically ill patient. An altered airway is considered one of the main causes of death, and orotracheal intubation constitutes one of the most effective procedures for airway management. Objective: To provide updated information on airway management using orotracheal intubation in the emergency department. Materials and methods: A narrative review article is presented based on the literature found in PubMed, Ebsco, and Lilacs databases, complemented with expert opinion on airway management. Results: In order to anticipate impending events and to manage the patient with imminent respiratory failure and other problems, a rapid clinical assessment is required to identify airway features, indications for intubation, and the appropriate use of the devices and medications. Benzodiazepines are widely used in these situations, but there are other medications with a better profile that could be used. The combination with an agent providing muscle relaxation is indispensable in order to facilitate intubation manoeuvres. Conclusions: Anticipating [impending] events (by rapid sequence induction for orotracheal intubation) minimises the margin of error in clinical practice. Having all the required elements to deliver adequate patient care can lead to decreased response times in emergency situations.

Succinilcolina vs rocuronio, escogencia clínica mediante un análisis de decisión médica / Succinylcholine vs rocuronium, clnical choice through a medical decision analysis

Objetivo: Realizar un análisis de decisión para escogencia entre succionilcolina y rocuronio en la inducción de secuencia rápida con base en su eficacia y la presentación de eventos adversos. Métodos: Se realizó el análisis de decisión mediante la construcción de árboles de decisiones, con sus respectivos nodos de decisión, oportunidades y utilidades. Los datos fueron tomados de la literatura médica y de una encuesta a profesionales de la anestesia y estudiantes de posgrado en anestesiología; luego éstos fueron procesados por el software Treenage con la realización de los análisis de sensibilidad. Resultados: El árbol de decisión de la literatura médica demuestra un valor esperado para la rama de succionilcolina de 6.50, superior al de la rama de rocuronio, cuyo valor es de 5.22. El árbol de decisión de la encuesta muestra a la succionilcolina como opción a escoger con un valor esperado de 9.08, por encima del valor esperado del rocuronio el cual es de 8.17. Conclusión: La succionilcolina es la mejor escogencia con base en su efectividad clínica para condiciones de intubación traqueal en la inducción de secuencia rápida, y también, es la mejor opción cuando se tienen en cuenta sus efectos adversos.

Objective: To perform a decision analysis for choosing between succinylcholine and rocuronium in a rapid sequence induction situation based on their efficacy and reported adverse effects. Methods: Decision analysis by building decision trees, with their respective decision nodes, opportunities and usefulness was made. The data was taken from the medical literature and a survey performed on anesthesia professionals and anesthesiology residents; then was processed by the Treenage software with sensitivity analysis. Results: The decision tree based on the medical literature shows an expected value for the succinylcholine branch of 6.50, higher than the rocuronium branch with a value of 5.22. The decision tree of the survey shows the succinylcholine as an option to choose with an expected value of 9.08, above the expected value of rocuronium which is 8.17. Conclusion: Succinylcholine is the best choice based on tis clinical effectiveness conditions for tracheal intubation in rapid sequence induction, and it is the best option when consideration its adverse effects.